Реєстраційна форма 

Прізвище		
Ім’я		
По батькові		
Організація (повна назва)		
Скорочена назва		
Посада		
Звання		
Учений ступінь		
Адреса організації
(поштовий індекс,  країна, місто, область)		
Телефон службовий		
Факс		
Е-mail		
Телефон домашній*		
Тема доповіді		
Технічні засоби, необхідні при виступі	проекційний апарат
мультимедійний проектор
комп’ютер
інше	
Форма участі	особиста/заочна	
Готель	Так 	Ні	
День прибуття
День відбуття	“____” _______ 2013 р. 
“____” _______ 2013 р.	
Примітки
	
*) Телефон та e-mail відкритій публікації не підлягають і  тільки є засобом для зв’язку  з Оргкомітетом та координаторами конференцій